股関節脱臼、大腿骨頭と後壁の骨折をした高齢男性

患者は74歳の男性で、過去に高血圧症の病歴があり、最初は直接膝から転倒した後、左膝の痛みを訴えて救急医療施設を受診した。

救急医療施設では膝のレントゲン検査では陰性が確認され、患者は松葉杖とNSAIDを使用して自宅に退院した。 患者は、以前は補助器具なしで地域歩行者であったにもかかわらず、歩行困難が続き、歩行器の使用が必要となった。

約6週間後、彼は黒色便のため救急外来を受診し、新たに発症した心房細動、うっ血性心不全、および左下肢蜂窩織炎とともに、NSAID使用によって誘発された胃潰瘍を患っていることが判明した。 彼の両側脚の二重超音波検査は陰性でした。 骨盤および股関節の X 線写真では、大腿骨頭および後壁骨折を伴う左後部股関節脱臼が証明されました (ピプキン タイプ 4)。 骨折の形態は、CT スキャンによってさらに評価されました (図 1)。

以下の回答を参照してください。

新たに診断された併存疾患とこの傷害の慢性性を考慮して、周術期合併症率を減らすために患者が医学的に最適化され、蜂窩織炎が治療されるまで、手術介入は延期されました。

THAおよび後壁観血的整復内固定術(ORIF)を続行することが決定されました。 医学的に最適化されると、患者は手術室に運ばれました。

患者の年齢、骨の質、発現の遅れ、ORIF による失敗のリスクの高さを考慮して、ORIF ではなく THA を続行するという決定が下されました。

患者の根治的手術に先立つ繰り返しの X 線写真評価により、進行性大腿骨頭崩壊と後壁吸収の兆候を伴う、関連する大腿骨頭骨折/脱臼を伴う慢性左後壁骨折が再び証明されました (図 2)。 これらの所見を考慮して、シェルの適切な固定を確保するために、利用可能な多穴寛骨臼カップ、オーグメント、およびケージを使用して、後方アプローチによる後壁の固定が計画されました。

患者は右側臥位に配置され、通常の無菌方法で準備が整いました。 後外側のコッヘル切開を行い、腸脛靱帯まで鋭く切り込み、その後、それを切開した。 大転子滑液包が取り外され、可動性を助けるために大転子滑液包の近位挿入部に沿って大臀筋が解放されました。 梨状筋が特定され、嚢を 1 つの連続したスリーブとして取り出しました。

薄い後壁の断片とともに脱臼した大腿骨頭が確認されました。 次いで、大腿骨頸部の切断面をテンプレート化し、所望の術前計画に合わせて切断した。 前寛骨臼開創器を設置した。 坐骨神経が見つかり、より小さなノッチの開創器で保護されました。

術中に、ほぼ完全に吸収された後壁断片と、この断片を囲むすべての線維性軟組織を切除する決定が下されました。 寛骨臼を露出させた状態で、後壁/上壁欠損を評価したところ、寛骨臼表面の約 40% であることが判明しました。 その後、寛骨臼の増強が試行されましたが、適合性が不適切であることが判明しました。 この時点で、スクリュー鉄筋とセメント技術が追求されました。 適切な寛骨臼の適合が得られるまで、53 mm までの連続リーミングを実行しました。 リーマーは適切なバージョンと傾斜で所定の位置に残されました。 事前に作製された寛骨臼増強材が後壁欠損に適切に適合しなかったため、後壁を再作成するために、患者の解剖学的構造に対応する寛骨臼リーマーの周囲に 8 穴の骨盤再建プレートの輪郭を特注で作成しました。 皮質ネジを近位および遠位に配置してプレートを固定しました。 リーマーを取り外し、サイズ 54 の多穴カップを、カップ内に配置された 3 本の 5 mm 海綿状ネジで計画された傾斜とバージョンに衝撃を与えました。

次に、4 本の 3.5 mm 皮質ネジを残りの寛骨臼縁と腸骨に沿って配置し、鉄筋として機能させました。 次に、骨セメントを皮質ネジの上と、骨損失が発生した後部カップに沿って塗布して、構造を強化しました。 次に、さらに補強するために、乾燥中に追加の 7 穴の再建プレートを鉄筋ねじとセメントの上に配置しました (図 3)。